Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son de las más comunes de la articulación de la rodilla. La realización del diagnóstico, se lleva a cabo mediante la anamnesis y diferentes pruebas funcionales específicas. La confirmación, sin embargo, se realiza por medio de resonancia magnética y artroscopia.
El mecanismo lesional de la rotura de LCA suele ser por traumatismo indirecto, acompañado de una suma de las fuerzas de desaceleración, extensión forzada y rotación. Las roturas de LCA pueden ser aisladas, o bien, algunos con una rotura combinada de LCA con meniscos y/o ligamentos colaterales.
Respecto a la exploración física, las pruebas comúnmente más utilizadas son:
- Prueba de Lachman: Paciente en decúbito supino, pierna del paciente relajada y rodilla en semiflexión de 20º. El sanitario colocará una mano en la parte distal del fémur, y empujará con la otra hacia anterior realizando la fijación en la parte proximal de la tibia. Es sintomatológico de rotura de LCA, cuando tope de este desplazamiento es reducido o nulo.
- Prueba del cajón anterior: El paciente se situará decúbito supino, manteniendo rodilla y cadera flexionadas, y pie en posición de rotación neutra. El sanitario se colocará distal al paciente, sentándose sobre su pie, e intentará realizar una tracción de la tibia hacia anterior. En el caso en que la resistencia del desplazamiento sea reducida o nula, podría estar relacionado con una posible lesión del ligamento cruzado anterior.
- Desplazamiento de pivote: El paciente se situará decúbito supino, cadera en posición neutra, rodilla extendida y pie fijo en camilla. Se realizará una rotación interna de la pierna, asociado con un valgo forzado sobre la zona lateral de la rodilla.
Es necesario indicar que son muchos los aspectos que pueden afectar a una buena o mala ejecución de la prueba y, por consiguiente, la realización de un buen o mal diagnóstico. Algunos de estos aspectos tienen que ver con la habilidad del sanitario, el morfo-tipo del paciente, y la existencia de síntomas como inflamación y derrame en la articulación. Algunos artículos indican que la prueba con mayor sensibilidad y especificidad es la prueba de Lachman, sin embargo, varias investigaciones indican hasta un porcentaje de fracaso en el diagnóstico de la patología de hasta un 74%. Por otro lado, la masa muscular del sujeto, la fuerza y la estabilidad de sus miembros pueden interferir en la prevención y diagnóstico de esta patología.
Un ejemplo de la inespecificidad de estas pruebas fue precisamente ayer, el centrocampista del FC Barcelona, en un partido con la Selección Española de fútbol, sufrió una grave lesión tras varias acciones disputando un balón. Tras la primera acción y la realización de la prueba, todo indicaba ser una falsa alarma, sin embargo, algunas imágenes y opiniones indican que la lesión apareció tras esa primera acción. Actualmente, la exploración física del futbolista indica una lesión grave de rodilla, pero es necesario la espera a la realización de pruebas con mayor especificidad (RM).
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